 |
PANITIA
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU T.P 2017/2018
MADRASAH
TSANAWIYAH (MTs)
“SABILUL HUDA”
Alamat
: Jalan Brawijaya No.39 Karangjoho Badegan Ponorogo
Email : sabilulhuda83@gmail.com Kode Pos 63455
|
Nomor
Pendaftaran
Nama calon peserta didik :
……………………………………………………………….
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) : ……………………………………………………………….
Tempat tanggal lahir : ……………………………………………………………….
Asal Sekolah :
……………………………………………………………….
Alamat Calon Peserta Didik :
Jl. ……………………………………………………………
RT……RW……Dsn………………………………………
Ds./ Kel.……………………………………………………..
Kec. …………………........ Kab. …………………...............
Nama orang tua / wali*) : a. Ayah :………………………………
b.
Ibu :………………………………
Pekerjaan orang tua / wali*) : a. Ayah :
b.
Ibu :
Pendidikan orang tua: a.
Ayah :
b.
Ibu :
Alamat orang tua / wali*) :
Jl. …………………………………………………………....
Rt……Rw……Dsn…………………………………………
Ds./ Kel.……………………………………………………...
Kec. …………………........ Kab. …………………...............
No. Telp. / HP yang bisa dihubungi : ……………………………………………………………….
Ponorogo, ..... .................... 2017
…………………………
Nama terang
|
Petugas Pendaftaran
………………………… |
Catatan :
*) Coret
yang tidak perlu
